Мазок на флору — самый привычный анализ в гинекологии: материал берут за несколько секунд на приёме, а результат смотрят под микроскопом. Метод по-прежнему применяется, но с точки зрения современных клинических рекомендаций и доказательной медицины он ограниченно информативен: микроскопия отвечает на вопрос «есть ли воспаление», но почти ничего не говорит о том, какие именно микроорганизмы и в каком количестве нарушили баланс микрофлоры. Сегодня эту задачу решают количественные молекулярные тесты — Фемофлор и Флороценоз. Разберём, чем они отличаются от обычного мазка, что показывают и как к ним готовиться.
Что показывает обычный мазок на флору — и чего он не показывает
При микроскопии оценивают количество лейкоцитов (маркер воспаления), общее соотношение лактобактерий и других морфотипов бактерий, наличие «ключевых» клеток, дрожжеподобных грибов, трихомонад и гонококков. По этим данным определяют степень чистоты влагалища (I–IV).
Ограничения метода принципиальны:
- оценка качественная, а не количественная — врач видит «много/мало палочек», но не получает цифр по конкретным группам микроорганизмов;
- микроскоп различает не виды, а морфотипы — под одинаковыми «мелкими палочками» скрываются разные бактерии;
- часть значимых возбудителей микроскопия не видит в принципе — например, Atopobium (Fannyhessea) vaginae и другие трудно культивируемые анаэробы, играющие ключевую роль при бактериальном вагинозе;
- результат зависит от человека — от техники взятия материала и квалификации лаборанта;
- невозможно корректно оценить эффект лечения — без исходных количественных значений не с чем сравнивать контроль.
Практический вывод: мазок годится как самый первый ориентир, но при рецидивирующих выделениях, зуде, планировании беременности и перед вмешательствами его информативности не хватает.
Фемофлор: количественная картина микробиоты
Фемофлор — исследование методом полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР-РВ). В отличие от микроскопии, он показывает количество ДНК каждой группы микроорганизмов и их долю относительно общей бактериальной массы.
Что даёт врачу:
- общая бактериальная масса и количество лактобактерий — то есть насколько сохранена нормальная флора, а не просто «палочки есть»;
- количественная оценка условно-патогенных групп — гарднерелла, атопобиум, энтеробактерии, стрептококки, стафилококки, уреаплазмы, микоплазмы, грибы рода Candida;
- контроль взятия материала (КВМ) — встроенный показатель, который сразу говорит, достаточно ли клеток было в пробе; при плохом заборе результат не будет ложно «хорошим»;
- разные объёмы панелей — от скрининговой до расширенной: врач подбирает под задачу — скрининг, рецидивирующий процесс, подготовка к беременности или к оперативному вмешательству.
Флороценоз: прицельные панели под конкретную задачу
Флороценоз — набор количественных ПЦР-панелей, разработанный в ЦНИИ эпидемиологии. Логика другая: не одно большое исследование, а прицельные панели под клиническую ситуацию — бактериальный вагиноз, кандидоз (с определением вида Candida), аэробный вагинит, микоплазмы. Отдельный вариант — «Флороценоз + микроскопия», когда количественная ПЦР выполняется вместе с микроскопией одного и того же материала.
Такое сочетание закрывает слабое место молекулярных методов: ПЦР считает микроорганизмы, но не показывает лейкоцитарную реакцию, то есть выраженность воспаления. Микроскопия эту часть добавляет, поэтому на практике методы не конкурируют, а дополняют друг друга.
В чём преимущество современных тестов
| Параметр | Мазок на флору (микроскопия) | Фемофлор / Флороценоз (количественная ПЦР) |
|---|---|---|
| Что оценивает | воспаление, морфотипы бактерий | конкретные группы микроорганизмов и их количество |
| Точность видовой диагностики | низкая | высокая |
| Трудно культивируемые анаэробы | не выявляются | выявляются |
| Контроль качества забора | нет | есть (КВМ) |
| Оценка эффективности лечения | ориентировочная | количественная, до и после |
| Зависимость от исполнителя | высокая | низкая |
Практический смысл: количественный результат позволяет назначить лечение не «по факту воспаления», а по конкретному дисбалансу — и затем объективно проверить, восстановилась ли флора.
Кому и когда стоит сделать Фемофлор или Флороценоз
- рецидивирующие выделения, зуд, дискомфорт — особенно если лечение уже проводилось, а симптомы вернулись;
- бактериальный вагиноз или кандидоз в анамнезе;
- подготовка к беременности, программам ВРТ, установке внутриматочной спирали и гинекологическим вмешательствам;
- бесплодие, невынашивание, осложнённое течение беременности в прошлом;
- контроль после курса терапии — оценить результат, а не только самочувствие.
Какой именно тест и какую панель назначить, определяет врач на приёме: выбор зависит от жалоб, анамнеза и данных осмотра. Самостоятельно «сдать всё сразу» — лишние расходы без клинической пользы.
Как подготовиться к исследованию микрофлоры
Правила подготовки общие для микроскопии и молекулярных тестов — материал берут одинаково, во время осмотра на кресле, процедура занимает несколько секунд и безболезненна:
- в дни менструации исследование не проводят — оптимально первая половина цикла;
- за 2 суток исключить половые контакты, вагинальные свечи, таблетки, спринцевания и интимные гели;
- не менее чем за 2 недели закончить приём антибиотиков (если врач не назначил контроль специально);
- в день исследования — обычный душ без мыла и антисептиков;
- по возможности не мочиться за 2–3 часа до забора.
Приём гинеколога с забором анализа в Приморском районе
Приём акушера-гинеколога в НМЦ «ИЗОКАРБ Северо-Запад» ведётся на ул. Планерная, 63 к.1 (Приморский район, м. Комендантский пр., Беговая, Пионерская). Материал для исследования микрофлоры — как для микроскопии, так и для Фемофлора и Флороценоза — берут прямо на приёме, а при необходимости врач, он же врач ультразвуковой диагностики, сразу выполняет УЗИ органов малого таза без отдельной записи. Тактика ведётся по действующим клиническим рекомендациям Минздрава РФ.
До 31 августа действует летняя скидка −20% на первичный приём: консультация акушера-гинеколога — 2 880 ₽ вместо 3 600 ₽.
Записаться на приём гинеколога →
Частые вопросы
Мазок на флору больше не нужен?
Нужен, но как первый ориентир. Он быстро показывает наличие воспаления, однако не даёт количественной картины микрофлоры и не выявляет ряд значимых анаэробов. При рецидивах, планировании беременности и подготовке к вмешательствам врач назначает количественную ПЦР — Фемофлор или Флороценоз.
Чем Фемофлор отличается от Флороценоза?
Оба метода — количественная ПЦР. Фемофлор даёт широкий профиль микробиоты с расчётом долей относительно общей бактериальной массы. Флороценоз построен как набор прицельных панелей под конкретную клиническую задачу и может выполняться вместе с микроскопией. Выбор — за врачом.
Больно ли брать материал?
Нет. Забор занимает несколько секунд и не сопровождается болью — ощущается лишь прикосновение.
На какой день цикла сдавать?
Оптимально — первая половина цикла, через 2–3 дня после окончания менструации. При острых жалобах можно прийти в любой день, кроме дней кровотечения.
Можно ли сдать анализ без приёма врача?
Технически материал берут на приёме, и это правильный порядок: без осмотра и жалоб невозможно выбрать нужную панель, а результат без клинической картины не интерпретируется.
Результат любого исследования микрофлоры оценивает только врач — с учётом жалоб, осмотра и, при необходимости, дополнительных анализов; самостоятельная трактовка показателей и самолечение недопустимы. Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации.